「不寧腿症候群」與「靜脈曲張」也有關?

不寧腿症候群(Restless legs syndrome, RLS)，是一種臨床診斷疾患，可以根據四大核心診斷準則 (U-R-G-E)來評估

1. 動腿衝動 (Urge to move)： 腿部（常為雙側小腿或大腿）有難以抵擋的移動肢體想法，有時也常會合併有發癢、痠痛、甚至是麻木的感覺。

2. 靜止惡化 (worse at Rest)： 當坐著、躺著或靜止不動時，上述不舒服的感覺會變嚴重。

3. 活動緩解 (Get up, get better )： 只要起身走動、伸展或定點活動雙腿，症狀就會暫時減輕。

4. 夜晚嚴重 (Evening/Night predominance)：症狀在傍晚或夜晚時段比白天更加明顯，常導致一定程度失眠。

來診時就會加上一個D,(鑑別診斷, Differential diagnosis)來評估患者整體狀況，變成URGED，常見鑑別診斷有：原發性的有大腦中分泌多巴胺的細胞功能異常、代謝障礙、及高層脊髓功能異常有關。次發性的常見由懷孕（尤其第三期）、靜脈功能不全、缺鐵性貧血、尿毒症和腎衰竭、巴金森氏症、周邊神經病變、頭痛等引起。另外，有不少藥物及物質會引發此病。研究也發現，其與肥胖、糖尿病、使用菸品、飲酒、低收入等原因引起。目前不寧腿症候群的病因尚未完全明瞭，可能的致病機轉為基因遺傳、疾病和環境等多重因素的交互作用。

J Vasc Interv Radiol 2023; 34:534–542

2023年的一篇納入 506 名 慢性靜脈功能不全患者的臨床觀察研究，85.6%（179/209 名） 報告有不寧腿症狀的患者，在超音波檢查中被證實存在腿部外側表皮靜脈(lateral subdermic venous plexus, LSVP)逆流或異常，顯示表皮靜脈功能不全與不寧腿症候群有顯著的統計相關性（ OR = 5.54，P < 0.0001）。

J Vasc Interv Radiol 2023; 34:534–542

研究人員提出「臥姿逆流理論（recumbent theory）」解釋此現象：由於表皮靜脈缺乏正常瓣膜功能且包含向膝蓋方向引流的血管，當人體夜間平躺時，缺乏重力輔助會導致血液異常倒流與淤積，進而刺激周圍肌肉與神經系統，引發夜間加重的腳不適感與動腿衝動。此外，在僅有表皮靜脈逆流（無大、小隱靜脈病變）並接受硬化劑治療的 90 名 患者中，100%（90/90 名） 在治療後獲得顯著或完全的症狀緩解，且效果可維持達 1 年。

J Vasc Interv Radiol 2023; 34:534–542

這項研究證實，評估與治療表皮靜脈逆流對於改善部分靜脈源性的不寧腿症狀具有重要的臨床價值。延伸閱讀-靜脈曲張一定都要手術嗎？

若您有相關U-R-G-E的症狀，外觀上也有靜脈曲張的表現，除了神經科、身心科的保守治療，也可以尋求專業診療靜脈曲張的血管外科醫師用都卜勒超音波做詳細的評估！

本文章內容由廖啟豪醫師（心臟血管外科主治醫師）親自撰寫。

廖醫師專長於靜脈曲張微創手術與血管疾病治療，若有相關症狀建議及早就醫評估。

REFERENCES

1.Chronic Venous Insufficiency and Varicose Veins. The New England Journal of Medicine. 2009. Raju S, Neglén P.

2.Lateral Subdermic Venous Plexus Insufficiency: The Association of Varicose Veins With Restless Legs Syndrome and Nocturnal Leg Cramps. Journal of Vascular and Interventional Radiology : JVIR. 2023. Pyne R, Shah S, Stevens L, Bress J.Observational

3.Comorbidities, Treatment, and Pathophysiology in Restless Legs Syndrome.

The Lancet. Neurology. 2018. Trenkwalder C, Allen R, Högl B, et al.

4.Multivariable Mendelian Randomization Analysis Reveals the Protective Effect of Restless Legs Syndrome Against Lower Limb Venous Diseases and Pulmonary Embolism.

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5.Complementary and Alternative Therapies for Restless Legs Syndrome: An Evidence-Based Systematic Review. Sleep Medicine Reviews. 2018. Xu XM, Liu Y, Jia SY, et al.

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