靜脈曲張一定需要手術嗎？
- 廖啟豪醫師
- 6天前
- 讀畢需時 2 分鐘
我們用3個案例來分享
案例1
這位患者(案例1)一進門，轉過身指著自己的膝窩，問：「醫師，我這個樣子，要手術嗎？」我微笑著回答他說：「要不要手術，不是我用眼睛看了就算數，還得用超音波幫你詳細檢查才行！」後來，超音波證實了大小隱靜脈血流狀況皆為正常，逆流情形僅限於表皮的網狀靜脈，因此使用硬化劑注射後將症狀及外觀一併改善！
案例2
這位先生(案例2)來到我的門診，指著這些小腿的凸起，說最近餐廳忙，睡覺的時候小腿都會痠，「會不會是靜脈曲張啊？」他皺著眉頭問道，藉由超音波檢查後，也證實無顯著逆流，造成的原因可能是有負重運動、體脂較低或是局部的血管壁較脆弱因此擴張，因此建議他可以穿漸進式壓力襪保養，閒暇之餘可以做一些有氧運動如散步、慢跑、騎單車等，目前不必接受任何手術或治療。
案例3及圖1(超音波)
這位小姐(案例3)來到門診的時候說：「最近在保養小腿的時候總是摸到這一條血管，而且在流理台洗碗煮飯的時候站了一陣子就開始有腫脹的感覺，這該怎麼辦呢？」這次，在超音波檢查之後，發現了右腳大隱靜脈有顯著的逆流，客觀數據顯示逆流時間大於0.5秒(500毫秒)(圖1)，在接收微創血管內雷射手術治療後回診，腫脹感已明顯改善許多！
結語 - 靜脈曲張手術的必要性
看看案例1的膝窩，是不是覺得好像很嚴重？而案例2和案例3的小腿，型態是不是也很像呢？因此需要超音波測量客觀數據，才能釐清真正需要接受靜脈曲張手術的病人，而不需要手術的患者，可以往其他方向去做諮詢，有些病人做完檢查之後發現沒有問題也很開心的跟我說：「太好了，謝謝廖醫師幫我排除了血管的問題，放下了心中的一顆石頭！」
因此，蜘蛛網血絲或是蚯蚓狀血管確實有可能是冰山一角，可能伴隨著淺層主軸靜脈的逆流(大、小隱靜脈)，但是詳細的超音波檢查以及客觀的數據才是診斷的依據，靜脈曲張的源頭不同，治療的方式就會不一樣，並不是所有型態的靜脈曲張都需要接受手術！
REFERENCES
European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 63(1), 10-67.
Clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery (SVS) and the American Venous Forum (AVF): Management of venous superficial and ulcer diseases. Journal of Vascular Surgery, 77(4), 1011-1025.
Guidelines for Ultrasound Examination in Varicose Vein Diagnosis and Treatment Planning. Annals of Phlebology, 22(1), 15-23.
Lower Limb Venous Duplex Ultrasound Examination Scan Protocol (Version 2.0). CSVS Clinical Practice Document.
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